Sindrom Bruns pertama kali dijelaskan pada tahun 1902, sebagai serangan sakit kepala mendadak berat dan muntah yang terkait dengan sindrom vestibula, dipicu oleh perubahan posisi kepala mendadak. Ini terkait dengan hidrosefalus obstruktif episodik yang disebabkan oleh intraventrikular massa yang bertindak seperti mekanisme katup bola.1 Sindrom Bruns ditandai dengan serangan sakit kepala parah yang tiba-tiba, muntah, dan vertigo, yang dipicu oleh gerakan kepala yang tiba-tiba.2 Ini hasil dari adanya lesi intraventrikular deformable mobile yang menyebabkan hidrosefalus episodik karena obstruksi CSF intermiten atau posisional dengan peningkatan tekanan intrakranial karena mekanisme katup bola. Meskipun tumor intraventrikular dan neurocysticercosis (NCC) diketahui menyebabkan sindrom Bruns, NCC tetap menjadi penyebab paling umum.3
NSS dilaporkan mempengaruhi sekitar 50 juta orang, terutama di Amerika Latin, Afrika sub-Sahara, dan Asia Selatan dan Tenggara. Sebuah meta-analisis mencatat bahwa 29% orang dengan epilepsi di daerah endemik T.2 Hidrosefalus episodik pada sindrom Bruns adalah karena obstruksi intermiten aliran cairan serebrospinal oleh pergerakan katup bola dari kista intraventrikular. Mekanisme hidrosefalus adalah obstruksi ventrikel atau arachnoiditis (baik basal atau tulang belakang).3 Dalam sebuah penelitian oleh Torres et al., dari sekelompok 285 pasien dengan neurocysticercosis, hanya tujuh yang secara klinis disajikan dengan sindrom Bruns karena NCC di ventrikel ketiga, didiagnosis pada MRI dan menjalani ekstraksi kista ventrikel ketiga endoskopi. 7 pasien selama di follow up tidak menunjukan gejala sama sekali atau asimptomatik.4 Pengobatan neurocysticercosis termasuk mengelola hidrosefalus, kejang, dan infeksi itu sendiri. Perhatikan gejala yang mengancam jiwa, terutama peningkatan tekanan intrakranial (TIK). Meskipun mungkin ada manfaat untuk terapi anti-inflamasi seperti steroid dalam beberapa kasus, intervensi bedah saraf dapat dilakukan. Terapi antiparasit untuk menghilangkan infeksi dan dikontraindikasikan dalam pada peningkatan TIK. 4
Operasi yang dapat dilakukan adalah prosedur endoskopi dengan endoskopi serebral fleksibel dapat dilakukan, kista parasit utuh diangkat, dan eksplorasi lengkap dilakukan untuk mencari lebih banyak kista sistiserkal di seluruh sistem ventrikel dan sisterna basal subarachnoid.4 Neurocysticercosis hadir dengan gambaran klinis pleomorfik termasuk neurocysticercosis intraventrikular yang berpotensi fatal, yang biasanya muncul dengan gejala hidrosefalus obstruktif. Modalitas pencitraan MRI tingkat lanjut meningkatkan sensitivitas diagnosis INVCC dan membantu dalam memandu intervensi. Neuroendoskopi fleksibel telah ada sebagai tatalaksana bedah yang dapat dipilih bila memungkinkan.3
Penulis:
Prof. Dr. dr. Tjokorda Gde Bagus Mahadewa, M.Kes, Sp.BS(K)Spinal, FICS, FINSS
Denny Japardi
Sub Departemen/KSM/Prodi Spesialis Bedah Saraf FK Unud/RSUP Sanglah
Referensi :
- Shahani L, Garnes ND, Mejia R. Intraventricular Taenia solium cysts presenting with Bruns syndrome and indications for emergent neurosurgery. Am J Trop Med Hyg. 2015 Jun;92(6):1261-4. doi: 10.4269/ajtmh.14-0842. Epub 2015 Apr 13. PMID: 25870426; PMCID: PMC4458835.
- Diehl Rodriquez R, Crestani DN, Dworzecki Soares JO, Franceshini PR, Petersen Alves R, Zimerman R, Ferreira N, Menke Barea L. Bruns’ syndrome and racemose neurocysticercosis: a case report. Rev Soc Bras Med Trop. 2012 Mar-Apr;45(2):269-71. doi: 10.1590/s0037-86822012000200027. PMID: 22535007.
- O’Neal SE, Flecker RH. Hospitalization frequency and charges for neurocysticercosis United States 2003-2012. Emerg Infect Dis. 2015 June; 21(6): 969-976.
García HH, Nash TE, Del Brutto OS. Clinical symptoms diagnosis and treatment of neurocysticercosis. Lancet Neurol. 2014; 13: 1202-1215.